聽力知識
甘峰聽力
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甘峰聽力驗配中心腦干聽覺誘發(fā)電位( the brain stem auditory evoked potential , BAEP )或聽覺腦千反應(yīng)( audiory brain stem response , ABR )由一系列發(fā)生于聲刺激后10 ms 以內(nèi)的波組成,完全記錄共7個波,分別以羅馬數(shù)字 I -證進行命名,各波均為顱頂正向,其中主要成分為 I-V 波,而以 I 、Ⅲ、Ⅴ波最可靠。BAEP的記錄結(jié)果決定于受試者的差異、刺激參數(shù)和記錄參數(shù)的選擇，加果嚴(yán)格控制這些變異因素, ABR將非常穩(wěn)定。影響ABR記錄結(jié)果的受試者方面的因素主要是年齡和性別；刺激方面的因素主要為刺激聲的種類、刺激速率、極性和強度；記錄方面的因素為電極的放置和濾波設(shè)置，在臨床上，ABR主要測量參數(shù)包括潛伏期，閾值和振幅，通過ABR的峰潛伏期和峰間潛伏期的測定有助于對聽神經(jīng)到腦干聽覺通路的病變進行定位診斷，通過V波的反應(yīng)閾值測定有助于聽力水平的客觀評估。
ABR的分類與特征 當(dāng)聲音強度在70dB左右時，從頭頂與乳突之間所記錄到的ABR大致有15個成分。根據(jù)潛伏期的長短不同，這些成分依次分為聽覺腦干誘發(fā)電位、聽覺中潛伏期電位、聽覺長潛伏期電位3大組。 1、ABR是指給予聲音刺激，在頭皮上所記錄到由耳蝸至腦干聽覺神經(jīng)通路的電位變化。包括6或7個小波，用羅馬數(shù)字Ⅰ～Ⅶ表示，出現(xiàn)在聲音刺激開始后的10ms內(nèi)。 一般認(rèn)為：Ⅰ波代表聽神經(jīng)的動作電位，Ⅱ波起源于耳蝸神經(jīng)核，Ⅲ波起源于下橋腦的上橄欖核，Ⅳ波起源于外側(cè)上丘系核，V波起源于中腦下丘，Ⅵ波起源于丘腦內(nèi)側(cè)膝狀體，Ⅶ波代表聽輻射的電位活動。 2、中潛伏期誘發(fā)電位(Middle latency evoked potential，MLEP) 是指給予聲音刺激后，在頭皮上所記錄到潛伏期在10～50ms范圍之內(nèi)的聽覺神經(jīng)通路電位變化。包括No、Po、Na、Pa及Nb等波（N為負(fù)相波，P為正相波），代表丘腦及聽皮質(zhì)的電活動，其中混雜有聲音引起的反射性耳周圍肌肉及中耳肌的電活動。如用40Hz的聲音進行刺激，MLEP反應(yīng)明顯，并呈正弦曲線形，通常被稱為40Hz聽覺事件相關(guān)電位。40Hz AERP波形穩(wěn)定，重復(fù)性好，波幅大，易于辨別，具有較好的頻率特異性，反應(yīng)閾非常接近實際純音聽閾水平，在臨床上有較大實用價值。 3、長潛伏期電位：包括P1、N1、P2及N2等波，出現(xiàn)在刺激后50～300ms。該成分在腦的前額葉電位最大，又稱皮質(zhì)慢反應(yīng)（slow-cortex response, SCR）。它并不只對聲音起反應(yīng)，觸覺、痛覺、視覺等刺激引起的SCR表現(xiàn)形式大致相似。從時間特性上說，它是多源多極的皮質(zhì)繼發(fā)性誘發(fā)電位，反映皮質(zhì)高級中樞的整合活動。 ABR的臨床意義 計算各波之間相差的時間及能引出波形的最小聲音，可以客觀地評估聽力的狀況和腦干病變。 ABR在70~80dB出現(xiàn)率最高。隨著刺激聲減弱，各波出現(xiàn)率也逐漸降低，至20dB時，僅保留Ⅴ波，故波Ⅴ最接近聽力計測定的閾值，是ABR中的主波。 其次，臨床意義較大的波是Ⅰ波和Ⅲ波。在能清晰辨認(rèn)Ⅰ，Ⅲ和Ⅴ時，或證實對每只耳刺激都不能引出時，檢查才可結(jié)束。 臨床上是通過量取各波的振幅和潛伏期（即從刺激開始到達波峰的時間）來判斷病變的有無和病變的部位。